事无巨细的意思用法

新华网北京1月13日电（宫晓倩）患上尿毒症的28岁青年、因忽视糖尿病而导致重度肾病的上班族……多数人认为肾病与我们相隔甚远，然而事实并非如此，肾病发生隐匿普遍，往往悄无声息，稍不留神便会对我们的健康造成不可逆转的影响。一旦发病，许多患者都将与肾病展开持久斗争。近日，新华网健康频道“镜头下的医患现场”深入首都医科大学附属北京友谊医院，让我们了解该院肾内科主任刘文虎教授如何帮助肾病患者打好这场“持久战”。

1月3日，雾霾笼罩，穿行过珠市口地铁站，经过一条热闹的小巷，便来到了北京友谊医院。元旦假期刚过，前来医院就诊的患者络绎不绝。

上午8点，在肾内科会议室，刘文虎主任主持着例行的医护人员交班工作。

自2003年起，刘文虎便担任北京友谊医院肾内科主任，如今，肾内科已发展成集腹膜透析中心、血液透析中心、慢性肾病特色门诊、肾病专科病房为一体的综合科室，是北京市属医院中唯一一家具备独立进行肾穿刺活检病理学检查能力的肾病专科。该院还拥有北京市规模最大的血液净化中心，血液净化早已成为北京友谊医院的突出优势，同时也是北京市卫计委血液净化质量控制与改进中心主任单位。

交班中，刘文虎细致深入地了解了全部住院患者的病情和变化情况，并不断追问医疗环节的具体情况，如基本情况、病症、体温、血压以及治疗方案等。

“医疗工作关乎生命，一旦出错，生命将无法挽回。”刘文虎不断强调着科室的座右铭，“临近春节，病房中的重症病人较多，无论是医技人员还是研究生，都务必留意诊疗流程中的细节，尽力确保每位患者的健康得到最大程度的恢复。”

刘文虎还特别指出，在病情变化的过程中，医生要紧抓患者症状体征变化规律，洞察这些征象背后的疾病实质，采取针对性的医疗手段，及时调整治疗方案，医务人员之间在交班时务必及时对接，保证危重患者医疗流程和方案的连续性。

交班结束后，刘文虎主任便匆匆赶往病房。

“脚现在还肿吗？”“吃饭怎么样？”“还发烧吗？”“尿色正常吗？”“尿量有增多吗？”“恶心症状轻了吗？”“夜间能平躺休息了吗？”……刘文虎详细地询问着患者，得知患者病情有所好转，刘文虎长舒了一口气，并提醒患者的主治医生后续治疗中的注意事项。

刘文虎来到另一间病房，语重心长地对一名小伙子说：“以后可别到其他病房串门了，现在雾霾严重，医院里患有上呼吸道感染的患者较多，万一发生交叉感染，后果不堪设想。”

据了解，这名小伙子28岁，十年前被检查出患有肾炎，当时他觉得身体无恙，也就没有特别注意，2016年底来院检查时，病情已发展为重度尿毒症。入院时，患者整晚都只能坐着，大口喘着粗气，无法入睡或休息。

入院一段时间后，小伙子感到无聊，于是经常到其他病房走走，与病友交流心得。听到刘文虎的“批评”，小伙子也意识到了问题的严重性，连连点头。

“小伙子的肌酐值已高达2800了，迟迟没有发现，确实非常可惜。”刘文虎表示，一些肾炎症状十分隐匿，很多年轻人外表毫无症状，一旦明确诊断时，病情往往已到尿毒症阶段。

刘文虎提到的肌酐值是临床上常用的一个了解肾功能的重要指标，不同医院的检测标准有所差异，但上限都不会超过一百多。

“肌酐值也不是诊断肾病的绝对参考指标，有很多患者的肌酐值正常，但也有肾病。”刘文虎强调，但如果肌酐值高于正常值，往往意味着肾脏已受损严重。

刘文虎每天的任务繁忙，查房后，他没来得及喝一口水，便来到实验室检查送来的肾脏活检样本。据悉，北京友谊医院肾内科在各种急慢性肾小球疾病治疗上已达到国内领先水平。北京只有8家医院具备肾小球疾病肾脏穿刺活检整体诊断处理能力，北京友谊医院便是其中之一。

“这个肾小球病的基底膜明显增厚，符合膜性肾病的病理表现特征，建议按此结果进行治疗。”刘文虎查看了一位平谷区患者肾病病理切片后，对主治医生说道。

据了解，2016年开始，北京友谊医院通过“区办市管”的新模式，正式管理平谷区医院，各科室每周都会派业务骨干到平谷区医院开展查房、手术、指导等一系列工作。

支援医生会将平谷区医院肾病患者的肾活检组织标本带回北京友谊医院，刘文虎亲自逐一研究并把关，结合临床实际找到解决方案。

刘文虎：事无巨细守护肾病患者
早晨忙碌的工作转瞬即逝。为了不耽误下午的门诊，刘文虎将简单地用过午饭，准备迎接繁忙的下午门诊。
作为肾病领域的知名专家，刘文虎十分重视科普工作，曾多次作为电视节目的特邀嘉宾进行宣讲。他的付出也为他带来了众多的拥趸。
下午1点的门诊时间，诊室门口早早排起了患者。一位患者激动地说：“以前在电视上才见到您，今天终于见到真人啦！”
刘文虎微笑着点头，这样的开场白已经听过不止一次。他耐心地询问着每位患者的每一个细节，有时甚至会花费二三十分钟与患者交流。
突然，一位接着电话的患者推门而入。大家正疑惑之际，他将电话递给了刘文虎。原来，打来电话的患者是一位病人的亲属，因为不能亲自到场，他只好委托他人代为咨询。
刘文虎表示，这种现象很常见。由于肾病的特殊性，许多患者无法亲自到医院就诊。在这样的情况下，医护人员需要打起十二分精神，事无巨细地了解患者病情，并给出合理的建议。
“您来自哪里？”这是刘文虎对每位患者的必问问题。因为不同地区的医疗条件不同，刘文虎需要为他们选择一个当地可以长期进行的适宜治疗方案。对于外地患者，刘文虎给出诊疗方案后，会建议他们回到家乡进行后续长期治疗，并定期到他的门诊进行方案调整。
“在当地治疗医保报销更方便，能为患者省一点是一点，将省下的钱做后续治疗，延长患者生存期和生活质量岂不更好？”刘文虎说道。
刘文虎认为，许多肾病患者需要与疾病进行持久战，医生要考虑患者的承受能力，为患者做长远打算，而不能仅按照理论标准进行治疗。否则的话，即使给患者一个再好的方案，他们的经济条件也可能无法支撑。
“让患者承受得起，哪怕慢一点也是可以的，所以要长远地、整体地考虑患者的事情。”刘文虎说道。
在门诊中，刘文虎和他的学生正在对尿毒症患者李先生进行详细检查。李先生满脸愁容地说：“前些年，我得了糖尿病，一直忙于工作，糖尿病没有控制好，现在演变成了尿毒症，我非常后悔。”
对于这种情况，刘文虎会贴心地安慰患者，不仅详细地给病人安排个性化的透析治疗方案，还会给予日常建议。“回家之后到药店买一些大腹皮和龙须，熬水喝，对缓解你的病情有帮助。”刘文虎边说边把用法写在纸上递给患者，李先生小心地收到了口袋中。
据了解，糖尿病肾病是我国常见的肾病之一。刘文虎表示，随着生活水平的提高，糖尿病患者逐渐增多，这在无形中形成了尿毒症人数的增长空间。糖尿病患者早期一定要重视肾病筛查，以免产生远期危害。
对于临床患者中普遍出现二三十岁年轻人的情况，刘文虎表示，肾病发病年龄提前，呈年轻化趋势，这也是医务人员很无奈的状况。“我国大约有10%的人尿检会出现异常，也就是说每十个人中就有一个需要警惕肾病。”
刘文虎指出，肾病早发现、早治疗很重要。正常人每年要进行一次详细筛查，包括尿常规、血常规、肾功能和肾脏彩超，这四项内容是早期发现慢性肾病的有效方法。
刘文虎大夫给出了以下肾病预防建议：
- 有规律的生活，平淡均衡的饮食，避免暴饮暴食。
- 适度运动。平时不运动的情况下，不要立即做极限运动，例如跑马拉松等。
- 不要乱用药。在不了解疾病的情况下，不要自行诊断和用药。大量服用或不恰当的用药方法都可能导致肾病。
- 有病及时就医，遇到重大疾病要找专业医生进行诊治。
- 警惕反复的感染，例如经常患呼吸道感染、腹泻和扁桃腺炎的患者容易得肾病，因此要增强体魄，提高免疫力。
采访手记：短短一天对刘文虎教授的跟访，让我们见识了他作为临床专家的医术精湛，也感受到了临床医生“身心双重辛苦”的一面。为了维护人类健康，每一位白衣天使都在不懈努力着。（本期摄影/杨锘）
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